世界淋巴瘤日:包容、开拓 技术进步推动医学发展

2018-03-29

9月15日,是“世界淋巴瘤宣传日”,今年已经是第14届。近些年来,随着环境污染的加重、生活节奏的加快,淋巴瘤的发病率日益增长,并呈年轻化趋势,愈加威胁人们的生命健康。所幸科技的进步推动医学发展,在人类和疾病的斗争中,始终是人类占据着上风。


近期,我院应用质子重离子技术开创性针对部分罹患淋巴瘤、食道癌等肿瘤的患者施行了根治性治疗,进一步提升先进医疗技术的治疗广度。


淋巴瘤,是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,是具有相当异质性的一大类肿瘤。该类肿瘤虽然多表现为淋巴结起病,但由于淋巴系统的分布特点,使得淋巴瘤多呈全身性发病状态,几乎可以侵犯到全身任何淋巴组织和器官。据世界卫生组织统计,淋巴瘤发病率年增长率为7.5%,是目前发病率增长最快的恶性肿瘤之一,全球每年约有35万新发病例,死亡人数超20万。淋巴瘤的发病年龄以儿童和青壮年最为多见,死于恶性淋巴瘤的患者平均年龄为49.9岁,低于所有恶性肿瘤平均病死年龄58.2岁。

针对淋巴瘤的治疗手段包括全身化疗、 放射治疗、手术和骨髓移植等, 但每个治疗手段各有特点, 且不同分型和分期的淋巴瘤的生物学行为和预后不同。


因此, 针对不同类型和分期的淋巴瘤, 在治疗前需结合病人个体情况进行综合评判, 确定最佳综合治疗方案。针对淋巴瘤的诊疗,特别是已经发生多器官浸润的淋巴瘤,目前仍以全身化疗等全身性治疗手段为主;放射治疗可用于部分早期或低度恶性的淋巴瘤, 或作为化疗后残留病灶的补充治疗手段等;外科手术是部分特定部位淋巴瘤综合治疗的一个组成部分, 适用于部分位于消化道或脾脏等的病变。


对于淋巴瘤的质子重离子治疗,我院一直秉持着谨慎的态度,考虑到淋巴瘤全身性疾病及放疗并非淋巴瘤常用根治性手段的特点,在质子重离子技术临床应用之初,并未纳入其适应症收治范围内。


但随着治疗经验的不断积累以及对质子重离子治疗特性的深入了解,我们发现借助质子重离子治疗的无创性, 对肿瘤细胞的杀灭效应集中和治疗精准性等特点,针对毗邻肾脏等重要脏器的早期淋巴瘤或化疗后局限残留的淋巴瘤也可以取得较好的治疗效果,让患者从中获益。更为注重预后及生活质量的淋巴瘤患者,提供了另一个可供选择的治疗手段和方法。



食道癌:

部分空腔脏器肿瘤已可选择性使用质子重离子治疗。

食道癌,或称食管癌,是国人常见的消化道恶性肿瘤,我国作为食道癌的高发地区之一,年致死人数约占该病种全球致死总人数的50%。食道癌好发于男性,发病年龄多集中在40岁以上,典型症状为进行性吞咽困难。

一直以来,食道癌通常采用的治疗手段是手术切除和光子放疗联合化疗。对于早期食道癌的治疗,在患者身体状况良好、心肺功能健全的前提下,一般医生都会建议先考虑施用手术治疗。


然而部分患者存在瘤体与主要器官如主动脉、气管等紧密粘连而不能或难以手术切除的情况,此时可采用光子放疗联合化疗的综合治疗。


若存在以下情况,则不适用直接进行手术:

(1)患者身体状况较差;

(2)患有严重心、肺或肝、肾功能不全者;

(3)病变侵犯范围大;

(4)存明显外侵及穿孔征象,例如已出现声音嘶哑或已有食管、气管瘘者;

(5)已发生远处转移者。


建议可选用放射治疗(光子)先行进行辅助照射,缩小肿瘤体积,增加手术切除的机会,或行根治性放疗。


质子重离子治疗,射线能级较高,对肿瘤杀伤力较强,因此食道等空腔器官如果存在肿瘤累及管壁全层的情况,若接受质子重离子治疗可能因肿瘤退缩过快,而存在导致食管穿孔的可能。此外,质子重离子射线对于病灶的运动,相较于光子放疗更为敏感,食道下段活动幅度较大,可能导致剂量沉积不准确。


因此,国际上对于质子放射治疗在食道癌治疗中的应用正谨慎开展,而重离子照射食道癌尚未见公开报道。但随着该技术临床应用的开展和经验积累,我院目前对于食道癌等部分空腔脏器肿瘤,现也逐步选择性使用质子重离子治疗。


目前,我院主要针对发生在胸中段、上段及颈段部位、未发生远处转移的食道癌,并综合考量患者穿孔风险后,才可施用质子重离子治疗。该类治疗患者手术难度较大且并发症多,疗效不理想。质子重离子治疗也可施用于存在手术禁忌证,但尚可耐受放疗者。做出这一选择的一大因素是考虑到呼吸运动对这些部位食道肿瘤病灶的影响较低,更有利于发挥质子重离子治疗的优势。


通常,常规光子放疗照射后,容易引起照射区域皮肤反应(发黑、溃疡等)、食管炎或放射性肺炎等毒副反应。根据多项大规模随机临床实验数据统计,严重的治疗毒副反应(≥3级)发生几率达10%以上。而根据我院目前收治的10余例食道癌患者的情况来看,这些患者中最长随访时间已达12个月,即期疗效较好。医院随访至今未发现发生Ⅲ级及以上毒副反应,如放射性肺炎等。这一数据验证了部分食道癌患者可从质子重离子治疗中获益,并能够进一步提升术后患者的生存质量。


除了淋巴瘤、食道癌之外,医院还相继开展了针对部分复发结直肠癌(管壁复发)、宫颈癌等肿瘤病种的质子重离子治疗。医学,是一门经验科学,通过临床诊疗的不断积累和实践,将原本不可能或难以实现的治疗技术、手段变为可能。


质子重离子技术也是如此,通过开业两年多来的临床实践积累,医院在确保疗效及安全的前提下,正努力扩大质子重离子的适应症范围,并希望更多的患者能够从这一尖端技术中获益。


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